# Brucella melitensis Inne nazwy: Brucella, Bruceloza, Gorączka maltańska Rozdział EUCAST: Brucella melitensis (strona 118) Źródło: „Tabele interpretacji wyników oznaczania lekowrażliwości zgodnie z zaleceniami EUCAST 2026” (16.0, obowiązuje od 2026-01-01), prof. dr hab. n. med. Walerii Hryniewicz, mgr Ewy Gabińskiej i dr n. med. Doroty Żabickiej. Dokument źródłowy: https://korld.nil.gov.pl/wp-content/uploads/2026/05/Tabele-interpretacji-lekowrazliwosci-wg-EUCAST-wersja-16.0-styczen-2026-r.pdf Wersja HTML: https://lekify.pl/drobnoustroj/brucella-melitensis Dla Brucella melitensis wybrano różne podłoża do metody mikrorozcieńczeń w bulionie i dyfuzyjno-krążkowej, aby zwiększyć wiarygodność oznaczeń metodą dyfuzyjno-krążkową. ## Wartości graniczne MIC S = wrażliwy przy MIC ≤ wartości, MIC R = oporny przy MIC > wartości. Strefa S = wrażliwy przy strefie ≥ wartości, strefa R = oporny przy strefie < wartości. ATU = obszar niepewności technicznej. ### Różne leki | Antybiotyk | Droga | Krążek | MIC S | MIC R | Strefa S | Strefa R | Uwagi | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | Trimetoprim-sulfametoksazol | bez wskazanej drogi | 1,25-23,75 µg | ≤ 0,125 mg/L | > 0,125 mg/L | ≥ 29 mm | < 29 mm | 2, C | | Ryfampicyna | bez wskazanej drogi | 5 µg | (≤ 2 mg/L) | (> 2 mg/L) | (≥ 20 mm) | (< 20 mm) | 1, A, B | Przypisy: - C: Należy odczytywać wielkość strefy biorąc pod uwagę wyraźne krawędzie, należy pominąć niewyraźny lub mgławicowy wzrost w obrębie strefy zahamowania wzrostu. - 2: Trimetoprim:sulfametoksazol w stosunku 1:19. Wartości graniczne wyrażono jako stężenie trimetoprimu. - 1/A: Informacje, jak używać wartości granicznych w nawiasach pod adresem: https://www.eucast.org/eucastguidancedocuments - B: Należy dokładnie obejrzeć krawędzie strefy w celu wykrycia kolonii rosnących w pobliżu strefy zahamowania wzrostu. Należy wziąć pod uwagę kolonie rosnące w strefie. ### Tetracykliny | Antybiotyk | Droga | Krążek | MIC S | MIC R | Strefa S | Strefa R | Uwagi | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | Doksycyklina | bez wskazanej drogi | — | ≤ 0,25 mg/L | > 0,25 mg/L | Komentarz | Komentarz | 1, A | | Tetracyklina | bez wskazanej drogi | 30 µg | ≤ 0,5 mg/L | > 0,5 mg/L | ≥ 42 mm | < 42 mm | — | Przypisy: - 1/A: Izolaty wrażliwe na tetracyklinę mogą być raportowane jako wrażliwe na doksycyklinę. Izolaty oporne na tetracyklinę należy zbadać pod kątem wrażliwości na doksycyklinę lub raportować jako oporne. ### Cefalosporyny | Antybiotyk | Droga | Krążek | MIC S | MIC R | Strefa S | Strefa R | Uwagi | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | Ceftriakson (ZOMR) | bez wskazanej drogi | 30 µg | (≤ 2 mg/L) | (> 2 mg/L) | (≥ 30 mm) | (< 30 mm) | 1, A | Przypisy: - 1/A: Informacje, jak używać wartości granicznych w nawiasach pod adresem: https://www.eucast.org/eucastguidancedocuments ### Fluorochinolony | Antybiotyk | Droga | Krążek | MIC S | MIC R | Strefa S | Strefa R | Uwagi | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | Cyprofloksacyna | bez wskazanej drogi | 5 µg | brak kategorii S (0,001 mg/L) | > 1 mg/L | brak kategorii S (50 mm) | < 27 mm | — | | Lewofloksacyna | bez wskazanej drogi | 5 µg | brak kategorii S (0,001 mg/L) | > 1 mg/L | brak kategorii S (50 mm) | < 28 mm | — | ### Aminoglikozydy | Antybiotyk | Droga | Krążek | MIC S | MIC R | Strefa S | Strefa R | Uwagi | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | Gentamycyna | bez wskazanej drogi | 10 µg | (≤ 0,5 mg/L) | (> 0,5 mg/L) | (≥ 23 mm) | (< 23 mm) | 1, A | | Streptomycyna | bez wskazanej drogi | 10 µg | (≤ 1 mg/L) | (> 1 mg/L) | (≥ 15 mm) | (< 15 mm) | 1, A | Przypisy: - 1/A: Informacje, jak używać wartości granicznych w nawiasach pod adresem: https://www.eucast.org/eucastguidancedocuments Ze względu na brak danych klinicznych o skuteczności terapii związanych z wartościami MIC drobnoustrojów wywołujących zakażenie, EUCAST nie był w stanie określić właściwych klinicznych wartości granicznych dla miejscowego stosowania antybiotyków. W celu odróżnienia izolatów z nabytymi mechanizmami i bez mechanizmów oporności laboratoriom zaleca się stosowanie standardowych wartości granicznych lub wartości punktów odcięcia wymienionych poniżej (więcej informacji w zakładce Guidance Documents na stronie www.eucast.org). Raportując lekowrażliwość antybiotyków do stosowania miejscowego, należy poinformować, że podane wyniki odnoszą się tylko do stosowania miejscowego. ## Dawkowanie ### Ceftriakson - Dawka standardowa: 2 g co 24 godz. dożylnie - Dawka wysoka: 2 g co 12 godz. dożylnie; 4 g co 24 godz. dożylnie - Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: 2 g co 12 godz. iv lub 4 g co 24 godz. iv - S. aureus: tylko wysoka dawka - Niepowikłana rzeżączka: 0,5-1 g domięśniowo w dawce jednorazowej ### Cyprofloksacyna - Dawka standardowa: 0,5 g co 12 godz. doustnie; 0,4 g co 12 godz. dożylnie - Dawka wysoka: 0,75 g co 12 godz. doustnie; 0,4 g co 8 godz. dożylnie - Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: 0,4 g co 8 godz. iv ### Lewofloksacyna - Dawka standardowa: 0,5 g co 24 godz. doustnie; 0,5 g co 24 godz. dożylnie - Dawka wysoka: 0,5 g co 12 godz. doustnie; 0,5 g co 12 godz. dożylnie ### Gentamycyna - Dawka standardowa: 6–7 mg/kg co 24 godz. dożylnie - Dawka wysoka: Brak ### Doksycyklina - Dawka standardowa: 0,1 g co 24 godz. doustnie - Dawka wysoka: Dawki różnią się w zależności od wskazania ### Tetracyklina - Dawka standardowa: 0,25 g co 6 godz. doustnie - Dawka wysoka: Dawki różnią się w zależności od wskazania ### Ryfampicyna - Dawka standardowa: 0,6 g co 24 godz. doustnie; 0,6 g co 24 godz. dożylnie - Dawka wysoka: Brak ### Trimetoprim-sulfametoksazol - Dawka standardowa: trimetoprimu 0,16 g + sulfametoksazolu 0,8 g co 12 godz. doustnie; trimetoprimu 0,16 g + sulfametoksazolu 0,8 g co 12 godz. dożylnie - Dawka wysoka: trimetoprimu 0,24 g + sulfametoksazolu 1,2 g co 12 godz. doustnie; trimetoprimu 0,24 g + sulfametoksazolu 1,2 g co 12 godz. bez wskazanej drogi - Niepowikłane ZUM: trimetoprimu 0,16 g + sulfametoksazolu 0,8 g co 12 godz. doustnie - Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: (5 mg/kg, max 0,48 g trimetoprimu + 25 mg/kg, max 2,4 g sulfametoksazolu) co 8 godz. iv - Wartości graniczne EUCAST odnoszą się do przedstawionych dawek leków (patrz sekcja 8 w Rationale Documents). Inne schematy dawkowania, które skutkują równoważną ekspozycją na lek, również są dopuszczalne. Poniższa tabela nie powinna być używana jako kompletny przewodnik do dawkowania w praktyce klinicznej, gdyż dawki mogą się znacznie różnić w zależności od wskazania. Nie zastępuje ona szczegółowych wytycznych krajowych, regionalnych czy lokalnych. Jeżeli wytyczne krajowe znacząco różnią się od wymienionych poniżej, wartości graniczne EUCAST mogą być nieodpowiednie. Sytuacje, w których stosowane są dawki mniejsze niż standardowe lub wysokie, powinny być omawiane lokalnie. - Niepowikłane ZUM: ostre, sporadyczne lub nawracające zakażenia dolnych dróg moczowych (niepowikłane zapalenie pęcherza moczowego) u pacjentów bez znanych, istotnych nieprawidłowości anatomicznych lub czynnościowych w obrębie dróg moczowych lub chorób towarzyszących. - Wartości graniczne EUCAST są oparte na standardowych i, tam gdzie ma to zastosowanie, na wysokich dawkach antybiotyków. Schematy dawkowania pochodzą albo z Charakterystyk Produktu Leczniczego, zatwierdzonych przez EMA, albo (szczególnie w przypadku starszych leków) są to dawki powszechnie stosowane w krajach europejskich. Dla niektórych często występujących infekcji lub w przypadku, gdy ciężkość przebiegu danego rodzaju zakażenia wymaga specjalnego postępowania, EUCAST opracował dodatkowe wytyczne dotyczące dawkowania (np. zakażenia układu moczowego) i/lub osobne wartości graniczne (np. zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). ## Metodyka oznaczania ### Oznaczanie MIC Oznaczanie wartości MIC (metodą mikrorozcieńczeń w bulionie zgodnie z normą ISO 20776-1) - Podłoże: Mueller-Hinton bulion z dodatkiem kationów* Inokulum 5x10^5 CFU/mL - Hodowla: zakryte płytki, warunki tlenowe, 35±1 ºC, 48±2 godz. - Odczyt: jeśli nie zaznaczono inaczej, wartości MIC należy odczytywać jako najniższe stężenie leku, które całkowicie hamuje widoczny wzrost drobnoustroju. Więcej informacji w dokumencie: „EUCAST reading guide for broth microdilution” (https://www.eucast.org/ast_of_bacteria/mic_determination). - Kontrola jakości: Staphylococcus aureus ATCC 29213. Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. ### Metoda dyfuzyjno-krążkowa Metoda dyfuzyjno-krążkowa zgodnie z EUCAST - Podłoże: Mueller-Hinton agar + 5% odwłókniona krew końska i 20 mg/L β-NAD (MH-F)* - Inokulum: zawiesina o gęstości 0,5 McFarlanda - Hodowla: 5% CO2, 35±1 ºC, 48±2 - Odczyt: jeśli nie zaznaczono inaczej, wielkość strefy zahamowania wzrostu bakterii należy odczytywać po zdjęciu wieczka z przodu płytki i w świetle odbitym. Więcej informacji można znaleźć w dokumencie „EUCAST Reading Guide for disc diffusion”. (https://www.eucast.org/ast_of_bacteria/disk_diffusion_methodology/) oraz „Oznaczenie lekowrażliwości metodą dyfuzyjno-krążkową” (https://korld.nil.gov.pl/rekomendacje/rekomendacje-eucast/). - Kontrola jakości: Streptococcus pneumoniae ATCC 49619. Do kontroli antybiotyków, których ten szczep nie obejmuje, patrz Tabele Kontroli Jakości EUCAST. --- Lekify odtwarza treść dokumentu EUCAST/KORLD i nie tworzy własnych zaleceń. Źródłem rozstrzygającym jest oryginalny dokument. Treść ma charakter informacyjny i nie zastępuje decyzji lekarza ani diagnosty.