W ciągu ostatnich 7 dni
1. Byłam zdolna do radości i dostrzegania radosnych stron życia Tak często jak zazwyczaj (0 pkt) Trochę rzadziej niż zwykle (1 pkt) Zdecydowanie rzadziej niż zwykle (2 pkt) Zupełnie nie byłam zdolna do radości (3 pkt) 2. Patrzyłam w przyszłość z nadzieją Tak jak zawsze (0 pkt) Rzadziej niż zawsze (1 pkt) Zdecydowanie rzadziej niż zwykle (2 pkt) Nie potrafiłam patrzeć w przyszłość z nadzieją (3 pkt) 3. Obwiniałam się niepotrzebnie, gdy coś mi się nie udawało Tak w większości przypadków (3 pkt) Tak, czasami (2 pkt) Rzadko (1 pkt) Wcale (0 pkt) 4. Bez istotnej przyczyny odczuwałam lęk i niepokoiłam się Zupełnie nie (0 pkt) Raczej nie (1 pkt) Tak, czasami (2 pkt) Tak, bardzo często (3 pkt) 5. Czułam się przestraszona i wpadałam w panikę bez większych powodów Tak, często (3 pkt) Tak, czasami (2 pkt) Nie, raczej nie (1 pkt) Nie, wcale (0 pkt) 6. Wydarzenia przerastały mnie Tak, prawie wcale nie dawałam sobie rady (3 pkt) Czasami nie radziłam sobie tak dobrze jak zwykle (2 pkt) Przez większość czasu radziłam sobie dobrze (1 pkt) Radziłam sobie tak dobrze jak zwykle (0 pkt) 7. Czułam się tak nieszczęśliwa, że nie mogłam spać w nocy Tak, przez większość czasu (3 pkt) Tak czasami (2 pkt) Rzadko (1 pkt) Nie, wcale nie (0 pkt) 8. Czułam się smutna i nieszczęśliwa Tak, przez większość czasu (3 pkt) Tak, dość często (2 pkt) Niezbyt często (1 pkt) Nie, wcale nie (0 pkt) 9. Czułam się tak nieszczęśliwa, że płakałam Tak, przez większość czasu (3 pkt) Tak, dość często (2 pkt) Tylko sporadycznie (1 pkt) Nie, wcale nie (0 pkt) 10. Zdarzało się, że myślałam o zrobieniu sobie krzywdy Tak, dość często (3 pkt) Czasami (2 pkt) Rzadko (1 pkt) Nigdy (0 pkt)