Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed

Każdy mLmL roztworu do infuzji zawiera 24 mg foskarnetu sodowego sześciowodnego. Każda butelka o pojemności 250 mL zawiera 6000 mg foskarnetu sodowego sześciowodnego

Każda butelka 250 mL zawiera 1375 mg (60 mmol) sodu stanowiącej składnik substancji czynnej.

Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.

Roztwór do infuzji Klarowny i bezbarwny roztwór, praktycznie wolny od cząstek stałych pH: Od 7,2 do 7,6 Osmolalność: Od 240 mOsmol/kg do 300 mOsmol/kg

Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed należy stosować wyłącznie u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności (ang. acquired immunodeficiency syndrome, AIDS).

• Choroba zagrażająca życiu lub wzrokowi wywołana przez wirus cytomegalii (ang. cytomegalovirus, CMV). Leczenie produktem leczniczym Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed należy stosować tylko w przypadku wykrycia wirusa cytomegalii.
• W ostrych zakażeniach śluzówkowo-skórnych wywołanych przez wirusy opryszczki pospolitej (łac. herpes simplex virus, HSV) oporne na acyklowir. Leczenie produktem leczniczym Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed należy zastosować, jeśli nie ma medycznie akceptowalnych alternatyw terapeutycznych. Ze względu na profil ryzyka substancji czynnej wymagane jest ścisłe wskazanie. W przypadku nawrotu koniecznie należy sprawdzić oporność na acyklowir.

Bezwzględnie należy przestrzegać ogólnie przyjętych wytycznych dotyczących właściwego stosowania leków w leczeniu zakażeń wirusem cytomegalii lub wirusem opryszczki pospolitej u pacjentów zakażonych wirusem HIV.

Podanie dożylne.

Dawkowanie

Zakażenie CMV: Dorośli: Terapia indukcyjna W leczeniu zakażenia CMV sześciowodną sól sodową foskarnetu można podawać w dawce 60 mg/kg masy ciała 3 razy na dobę (= Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed 2,5 mL/kg masy ciała trzy razy na dobę) co 8 godzin lub w dawce 90 mg/kg mc. dwa razy na dobę (Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed 3,75 mL/kg mc. dwa razy na dobę) co 12 godzin.

Czas trwania infuzji foskarnetu sodowego sześciowodnego w dawce 60 mg/kg masy ciała nie może być krótszy niż 1 godzina, a w dawce 90 mg/kg masy ciała nie może być krótszy niż 2 godziny (patrz „sposób podawania”).

Terapia podtrzymująca: Aby zapobiec nawrotom zakażenia CMV, podaje się infuzję foskarnetu sodowego sześciowodnego w dawce 90–120 mg/kg masy ciała (= Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed 3,75–5 mL/kg masy ciała) raz na dobę przez 2 godziny.

Leczenie należy rozpocząć od dawki 90 mg foskarnetu sodowego sześciowodnego/kg mc. i można ją zwiększyć do 120 mg foskarnetu sodowego sześciowodnego/kg mc., jeśli zapalenie siatkówki postępuje, a produkt leczniczy Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed jest dobrze tolerowany.

Pacjenci, u których progresja zapalenia siatkówki wystąpi podczas leczenia podtrzymującego, mogą być ponownie leczeni według schematu indukcyjnego. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta można rozpocząć terapię podtrzymującą sześciowodną solą sodową foskarnetu.

Szczególne grupy pacjentów Dzieci i młodzież Nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności stosowania foskarnetu sodowego sześciowodnego u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat. Więcej informacji, patrz punkty 4.4 i 5.3.

Pacjenci w podeszłym wieku

Ponieważ sześciowodna sól sodowa foskarnetu jest wydalana przez nerki, należy pamiętać, że czynność nerek może być zaburzona u pacjentów w podeszłym wieku pomimo prawidłowego stężenia kreatyniny w surowicy. Czynność nerek ocenia się poprzez obliczenie klirensu kreatyniny. W przypadku stosowania foskarnetu sodowego sześciowodnego u osób w podeszłym wieku obowiązują takie same modyfikacje dawki, jak opisano w części „Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek” w Tabelach 1 i 2.

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek W przypadku zaburzeń czynności nerek dawkę należy dostosować do klirensu kreatyniny (patrz Tabela 1 i 2). Czynność nerek należy monitorować na początku terapii i regularnie w trakcie leczenia, a dawkę należy odpowiednio obliczyć (patrz punkt 4.4).

Klirens kreatyniny można obliczyć na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy w następujący sposób:

Mężczyźni: Clkreat. [mL/min/kg] = 140 - wiek [lata] 72 x stężenie kreatyniny w surowicy (mg/dl)

Kobiety: Clkreat. [mL/min/kg] = 0,85 x Clkreat, u mężczyzn

Tabela. 1 Schemat dawkowania u osób z niewydolnością nerek w przypadku początkowego leczenia zakażenia CMV

	Dawka foskarnetu sodowego sześciowodnego*
Klirens kreatyniny (mL/min/kg mc.)	90 mg/kg mc. (czas trwania infuzji: min. 2 godziny)	W odstępach co:	60 mg/kg mc. (nzuzjtrwaniaicfas i: min. 1 godzina)	W odstępach co:
> 1,4	90	12 godzin	60	8 godzin
1,4 ≥ - > 1	70	12 godzin	45	8 godzin
1 ≥ - >0,8	50	12 godzin	35	8 godzin
0,8 ≥ - > 0,6	80	24 godzin	40	12 godzin
0,6 ≥ - > 0,5	60	24 godzin	30	12 godzin
0,5 ≥ - ≥ 0,4	50	24 godzin	25	12 godzin
< 0,4	Brak zaleceń dotyczących terapii

Tabela. 2 Schemat dawkowania u osób z niewydolnością nerek w przypadku podtrzymującego leczenia zakażenia CMV.

	Dawka foskarnetu sodowego sześciowodnego*
Klirens kreatyniny (mL/min/kg mc.)	90 mg/kg mc. (Czas trwania infuzji: min. 2 godziny)	Co:	120 mg/kg mc. (Czas trwania infuzji: min. 2 godziny)	Co:
> 1,4	90	24 godzin	120	24 godzin
1,4 ≥ - > 1	70	24 godzin	90	24 godzin
1 ≥ - >0,8	50	24 godzin	65	24 godzin
0,8 ≥ - > 0,6	80	48 godzin	105	48 godzin
0,6 ≥ - > 0,5	60	48 godzin	80	48 godzin
0,5 ≥ - ≥ 0,4	50	48 godzin	65	48 godzin
< 0,4	Brak zaleceń dotyczących terapii

• Uwaga: Dane bazują na badaniach farmakokinetyki po podaniu pojedynczej dawki foskarnetu sodowego sześciowodnego pacjentom z różnym stopniem zaburzenia czynności nerek.

Nie zaleca się stosowania produktu leczniczego Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed u pacjentów dializowanych, ponieważ nie opracowano wytycznych dotyczących dawkowania.

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

Nie ma konieczności modyfikacji dawki u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby.

Czas trwania leczenia Czas trwania terapii indukcyjnej zakażenia CMV zależy od odpowiedzi klinicznej i wynosi zwykle około 2 do 3 tygodni.

Aby zapobiec nawrotom, później przechodzi się do terapii podtrzymującej. Ta terapia trwa dłużej, co najmniej 6 miesięcy, ale może trwać nawet dożywotnio. Decyzja o przerwaniu terapii podtrzymującej powinna się opierać na ogólnie przyjętych aktualnych wytycznych terapeutycznych.

Zakażenie wirusem opryszki pospolitej: Dawkowanie Dorośli: Zakażenia wirusem opryszki pospolitej oporne na acyklowir leczone są sześciowodną solą sodową foskarnetu w dawce 40 mg/kg masy ciała 3 razy na dobę (= 3 razy 1,7 mL Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed/kg mc.), 3 razy na dobę co 8 godzin.

Czas trwania infuzji nie może być krótszy niż 1 godzina (patrz „Sposób podawania”)

Szczególne grupy pacjentów Dzieci i młodzież Nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności stosowania foskarnetu sodowego sześciowodnego u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat. Więcej informacji, patrz punkty 4.4 i 5.3.

Pacjenci w podeszłym wieku Ponieważ sześciowodna sól sodowa foskarnetu jest wydalana przez nerki, należy pamiętać, że czynność nerek może być zaburzona u pacjentów w podeszłym wieku pomimo prawidłowego stężenia kreatyniny w surowicy. Czynność nerek określa się poprzez obliczenie klirensu kreatyniny. W przypadku stosowania soli sodowej foskarnetu u osób w podeszłym wieku, stosuje się takie same dawki, jak opisano w punkcie „Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek”, w Tabeli 3.

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek Jeśli czynność nerek jest zaburzona, należy dostosować dawkowanie na podstawie klirensu kreatyniny (patrz Tabela 3; w celu obliczenia klirensu kreatyniny patrz wzór w punkcie dotyczącym zakażenia CMV). Czynność nerek należy monitorować na początku terapii i regularnie w trakcie leczenia, a dawkę należy odpowiednio obliczyć.

Tabela 3: Schemat dawkowania w przypadku niewydolności nerek w leczeniu zakażenia wirusem opryszczki pospolitej

	Dawka foskarnetu sodowego sześciowodnego*
Klirens kreatyniny (mL/min/kg mc.)	40 mg/kg mc. (czas trwania infuzji: min. 1 godzina)	Co:
> 1,4	40	8 godzin
1,4 ≥ - > 1	30	8 godzin
1 ≥ - > 0,8	20	8 godzin
0,8 ≥ - > 0,6	25	12 godzin
0,6 ≥ - > 0,5	20	12 godzin
0,5 ≥ - ≥ 0,4	15	12 godzin
< 0,4	Brak zaleceń dotyczących terapii

• Uwaga: Dane bazują na badaniach farmakokinetyki po podaniu pojedynczej dawki foskarnetu sodowego sześciowodnego pacjentom z różnym stopniem zaburzenia czynności nerek.

Nie zaleca się stosowania foskarnetu sodowego sześciowodnego u pacjentów dializowanych, ponieważ nie opracowano wytycznych dotyczących dawkowania.

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

Nie ma konieczności modyfikacji dawki u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby.

Czas trwania leczenia Terapię zakażenia wirusem opryszczki pospolitej opornego na acyklowir należy prowadzić aż do całkowitej remisji zmian (całkowita reepitelializacja). Zwykle wymaga to leczenia przez 2 do 3 tygodni. Jeśli nie ma skutku po 1-tygodniowym okresie terapii, dalszą terapię należy krytycznie ocenić pod kątem stosunku korzyści do ryzyka.

Zapobieganie nawrotom po zakażeniu wirusem opryszczki pospolitej opornym na acyklowir za pomocą foskarnetu sodowego sześciowodnego nie zostało odpowiednio zbadane. W przypadku nawrotu, konieczna jest ocena oporności.

Sposób podawania Produktu leczniczego Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed nie należy podawać w postaci krótkotrwałego wstrzyknięcia dożylnego.

W przypadku wlewu do żył centralnych, rozcieńczanie roztworu do infuzji nie jest konieczne. W przypadku wlewu do żyły obwodowej, roztwór do infuzji należy rozcieńczyć przed użyciem. Instrukcje dotyczące rozcieńczania znajdują się w punkcie 6.6.

Więcej informacji na temat przygotowania i przechowywania roztworu gotowego do użycia, patrz punkty 6.2 i 6.4.

Nawodnienie Toksyczny wpływ foskarnetu sodowego sześciowodnego na nerki można zmniejszyć poprzez przyjmowanie odpowiednich ilości płynów. Przed pierwszym podaniem produktu leczniczego Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed należy wytworzyć odpowiednią diurezę, podając 0,5 litra –1,0 litr 0,9% roztworu chlorku sodu. Następnie w przypadku każdej infuzji należy podać 0,5 litra –1,0 litr 0,9% roztworu chlorku sodu. U pacjentów, którzy dobrze przestrzegają zaleceń, odpowiednią ilość płynów można również podawać doustnie. Klinicznie jawny niedobór płynów należy wyrównać przed rozpoczęciem leczenia produktem leczniczym Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed.

Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.

Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed należy stosować ostrożnie u pacjentów z pogorszoną czynnością nerek. Ponieważ zaburzenia czynności nerek mogą wystąpić w dowolnym momencie podczas podawania produktu leczniczego Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed, stężenie kreatyniny w surowicy należy monitorować co drugi dzień podczas terapii indukcyjnej i raz w tygodniu podczas terapii podtrzymującej, a odpowiednią modyfikację dawki należy przeprowadzić na podstawie czynności nerek. U wszystkich pacjentów należy utrzymywać odpowiednie nawodnienie (patrz punkt 4.2). Należy uważnie monitorować czynność nerek u pacjentów z chorobą nerek lub otrzymujących jednocześnie inne produkty lecznicze o działaniu nefrotoksycznym (patrz punkt 4.5).

Ze względu na zdolność foskarnetu sodowego sześciowodnego do chelatowania jonów metali dwuwartościowych, takich jak wapń, podawanie produktu leczniczego Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed może wiązać się z ostrym zmniejszeniem stężenia jonów wapnia w surowicy, proporcjonalnym do szybkości wlewu produktu leczniczego Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed, co może nie być odzwierciedlone w całkowitym poziomie wapnia w surowicy. Stężenia elektrolitów, zwłaszcza wapnia i magnezu, należy ocenić przed leczeniem i w trakcie leczenia produktem Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed oraz skorygować niedobory.

Sześciowodna sól sodowa foskarnetu była związana z przypadkami wydłużenia odstępu QT i, rzadziej, z przypadkami zaburzeń rytmu typu torsade de pointes (patrz punkt 4.8). Pacjenci ze stwierdzonym wydłużeniem odstępów przewodzenia serca, zwłaszcza QTc, pacjenci z istotnymi zaburzeniami elektrolitowymi (hipokaliemia, hipomagnezemia), bradykardią, jak również pacjenci z chorobami serca, takimi jak zastoinowa niewydolność serca, lub którzy przyjmują leki wydłużające odstęp QT powinni być uważnie obserwowani ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia arytmii komorowych. Należy pouczyć pacjentów, aby niezwłocznie zgłaszali wszelkie objawy ze strony serca.

Sześciowodna sól sodowa foskarnetu odkłada się w zębach, kościach i chrząstkach. Dane z badań na zwierzętach wskazują, że odkładanie się jest bardziej nasilone u młodszych zwierząt. Nie badano bezpieczeństwa stosowania foskarnetu sodowego sześciowodnego ani jej wpływu na rozwój szkieletu u dzieci. Patrz punkt 5.3.

Napady drgawkowe związane ze zmianami w stężeniach minerałów i elektrolitów w osoczu są związane z leczeniem sześciowodną solą sodową foskarnetu. Zgłaszano przypadki stanu padaczkowego. Dlatego pacjenci muszą być uważnie obserwowani pod kątem takich zmian i ich możliwych następstw. Może wystąpić konieczność suplementacji minerałami i elektrolitami.

Należy unikać stosowania foskarnetu, gdy obciążenie solą fizjologiczną nie jest tolerowane (np. w kardiomiopatii)

Sześciowodna sól sodowa foskarnetu jest wydalany w dużych stężeniach z moczem, co może wiązać się ze znacznym podrażnieniem i/lub owrzodzeniem narządów płciowych. Aby zapobiec podrażnieniom i owrzodzeniu, zaleca się szczególną dbałość o higienę osobistą oraz mycie okolic narządów płciowych po oddaniu moczu.

Jeśli u pacjenta wystąpią parestezje kończyn lub nudności, zaleca się zmniejszenie szybkości infuzji.

Jeśli wskazane są leki moczopędne, zalecane są tiazydy. Rozwój oporności: Jeśli podanie produktu leczniczego Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed nie prowadzi do wystąpienia odpowiedzi terapeutycznej lub prowadzi do pogorszenia stanu po początkowej odpowiedzi, może to wynikać ze zmniejszonej wrażliwości wirusów na sześciowodną sól sodową foskarnetu. W takim przypadku należy rozważyć przerwanie terapii produktem leczniczym Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed i zmianę na inny, odpowiedni produkt leczniczy.

Ten produkt leczniczy zawiera 1375 mg sodu w butelce o pojemności 250 mL, co odpowiada 69% zalecanej przez WHO maksymalnej 2 g dobowej dawki sodu u osób dorosłych.

Maksymalna dawka dobowa tego produktu podczas terapii podtrzymującej (tj. 120 mg/kg mc./dobę) i bez rozcieńczania dla pacjenta o masie ciała 70 kg odpowiada 96% zalecanej przez WHO maksymalnej dobowej dawki sodu.

Maksymalna dawka dobowa tego produktu podczas terapii podtrzymującej (tj. 120 mg/kg mc./dobę) i rozcieńczonego roztworem chlorku sodu 9 mg/mL (0,9%) do stężenia 12 mg/mL dla pacjenta o masie ciała 70 kg odpowiada 158% zalecanej przez WHO maksymalnej dobowej dawki sodu.

Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed ma wysoką zawartość sodu. Należy to uwzględnić zwłaszcza w przypadku osób na diecie niskosodowej.

Ponieważ sześciowodna sól sodowa foskarnetu może zaburzać czynność nerek, może wystąpić toksyczność addycyjna w przypadku stosowania w skojarzeniu z innymi lekami nefrotoksycznymi, takimi jak aminoglikozydy, amfoterycyna B, cyklosporyna A, acyklowir, metotreksat i takrolimus. Ponadto, ponieważ sześciowodna sól sodowa foskarnetu może obniżać stężenie jonów wapnia w surowicy, zaleca się szczególną ostrożność w przypadku jednoczesnego stosowaniu z innymi substancjami czynnymi, o których wiadomo, że wpływają na stężenie wapnia w surowicy, takimi jak pentamidyna podawana dożylnie. Podczas jednoczesnego leczenia sześciowodną solą sodową foskarnetu i podawaną dożylnie pentamidyną obserwowano zaburzenia czynności nerek i objawową hipokalcemię (objawy Trousseau i Chvostka). Nieprawidłową czynność nerek zgłaszano w związku ze stosowaniem foskarnetu sodowego sześciowodnego w skojarzeniu z rytonawirem i/lub sakwinawirem.

Ze względu na możliwe zwiększone ryzyko wydłużenia odstępu QT i zaburzeń rytmu typu torsade de pointes, stosowania produktu leczniczego Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed należy unikać podczas stosowania leków wydłużających odstęp QT, zwłaszcza z klasy IA (np. chinidyna) i III (np. amiodaron, sotalol), leków przeciwarytmicznych lub neuroleptycznych substancji czynnych. W przypadku równoczesnego podawania należy uważnie monitorować pracę serca.

Nie występują interakcje farmakokinetyczne z zydowudyną (AZT), gancyklowirem, didanozyną (ddI), zalcytabiną (ddC) lub probenecydem.

Interakcje farmaceutyczne (niezgodności podczas infuzji) opisano w punkcie 6.2.

Płodność Brak dostępnych danych dotyczących wpływu foskarnetu sodowego sześciowodnego na płodność. W badaniach na zwierzętach nie zaobserwowano wpływu na płodność (patrz punkt 5.3).

Kobiety w wieku rozrodczym/antykoncepcja u mężczyzn i kobiet Kobiety w wieku rozrodczym i mężczyźni aktywni seksualnie muszą stosować skuteczną antykoncepcję w trakcie terapii i do 6 miesięcy po jej zakończeniu.

Ciąża Nie ma dostępnych danych lub istnieją tylko ograniczone dane dotyczące stosowania foskarnetu sodowego sześciowodnego u kobiet w ciąży. Badania na zwierzętach dotyczące toksycznego wpływu na reprodukcję są niewystarczające (patrz punkt 5.3). Nie zaleca się stosowania produktu leczniczego Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed w okresie ciąży.

Karmienie piersią Nie ma wystarczających informacji na temat przenikania foskarnetu sodowego sześciowodnego do mleka ludzkiego. Dostępne dane farmakodynamiczne/toksykologiczne dotyczące zwierząt wykazały przenikanie foskarnetu sodowego sześciowodnego do mleka (szczegóły, patrz punkt 5.3).

Nie można wykluczyć zagrożenia dla noworodków/niemowląt.

Nie należy stosować produktu leczniczego Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed w okresie karmienia piersią.

Należy podjąć decyzję, czy przerwać karmienie piersią lub też czy przerwać/odstawić leczenie foskarnetem, biorąc pod uwagę korzyści z karmienia piersią dla dziecka oraz korzyści z terapii dla matki.

Sześciowodna sól sodowa foskarnetu ma niewielki wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Ze względu na samą chorobę i możliwe działania niepożądane foskarnetu (takie, jak zawroty głowy i drgawki; patrz punkt 4.8), zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn może być zaburzona. Zaleca się, aby lekarz omówił ten problem z pacjentem i udzielił indywidualnego zalecenia na podstawie nasilenia choroby oraz tolerancji leku.

Większość pacjentów otrzymujących produkt leczniczy Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed ma poważnie obniżoną odporność i ma poważne infekcje wirusowe. Stan fizyczny pacjenta, nasilenie choroby podstawowej, inne infekcje i jednoczesne terapie przyczyniają się do działań niepożądanych obserwowanych podczas stosowania produktu leczniczego Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed.

W poniższej tabeli przedstawiono działania niepożądane zgłaszane podczas stosowania foskarnetu sodowego sześciowodnego w trakcie badań klinicznych i w okresie nadzoru po wprowadzeniu do obrotu. Są one wymienione według klasyfikacji układów i narządów (SOC) oraz według częstości występowania z zastosowaniem następującej konwencji: bardzo często (≥1/10); często (≥1/100 do <1/10); niezbyt często (≥1/1000 do <1/100); rzadko (≥1/10 000 do <1/1000); bardzo rzadko (<1/10 000); nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych).

Należy pamiętać, że w tych badaniach klinicznych nawadnianie i kontrolowanie równowagi elektrolitowej nie były konsekwentnie stosowane; częstość występowania niektórych działań niepożądanych będzie mniejsza, jeśli przestrzegane będą aktualne zalecenia (patrz punkty 4.2 i 4.4).

Tabela 4: Częstość występowania działań niepożądanych.

Klasyfikacja układów i	Częstość	Działanie niepożądane
narządów MedDRA
Zaburzenia krwi i	Bardzo często	Granulocytopenia, niedokrwistość
układu chłonnego	Często	Leukopenia, trombocytopenia, neutropenia
	Niezbyt często	Pancytopenia
Zaburzenia układu	Często	Posocznica
immunologicznego	Nieznana	Nadwrażliwość (w tym reakcje
		anafilaktyczne), reakcje anafilaktoidalne
Zaburzenia	Nieznana	Moczówka prosta
endokrynologiczne
Zaburzenia	Bardzo często	Zmniejszony apetyt, hipokaliemia,
metabolizmu i		hipomagnezemia, hipokalcemia
odżywiania	Często	Hiperfosfatemia, hiponatremia,
		hipofosfatemia, zwiększenie aktywności
		fosfatazy zasadowej we krwi, zwiększenie
		aktywności dehydrogenazy mL eczanowej we
		krwi, hiperkalcemia, odwodnienie
	Niezbyt często:	Kcsaaiw
	nazieNna	Hipernatremia
Zaburzenia psychiczne	Często	Agresja, lęk, pobudzenie, stan dezorientacji ,
		depresja, nerwowość
Zaburzenia układu	Bardzo często	Zawroty głowy, ból głowy, parestezje
ogewowren	Często	Nieprawidłowa koordynacja, drgawki,
		niedoczulica, mimowolne skurcze mięśni,
		neuropatia obwodowa, drżenie
	aaenNnzi	Encefalopatia
Zaburzenia serca	Często	Kołatanie serca, tachykardia
	ienzaaNn	Wydłużenie odstępu QT w
		ladaryoooematmoaow,igai,krtrikkmrree
		torsade de pointes
Zaburzenia	Często	Nadciśnienie, niedociśnienie, zakrzepowe
waezonciny		zapalenie żyła
Zaburzenia żołądka	Bardzo często	Biegunka, nudności, wymioty
i tilej	Często	Ból brzucha, zaparcia, niestrawność,
		zapalenie trzustki, krwawienie z przewodu
		pokarmowego
	Nieznana	zókrpłeWzdyur
nobuąazariZbreiwty	Często	yicnenrZriśąbuznzocwtoyaab
hóroygccdóżłiw
nukazarZbreisóy	Bardzo często	Wysypka
i tkanki podskórnej	Często	Świąd
	Niezbyt często	Pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy
	neNnizaa	Rumień wielopostaciowy, anzcyskot
		nekroliza naskórka, zespół Stevensa
		Johnsonab
- rśozaawuniioZbeimęn	Często	Bóle mięśni
szkieletowe i tkanki łącznej	Nieznana	Osłabienie mięśni, miopatia, zapalenie
		mięśni, rabdomioliza
Zaburzenia nerek i	Często	Zaburzenia czynności nerek, ostra
zcowmcoyhgódr		niewydolność nerek, bolesne oddawanie
		moczu, wielomocz, białkomocz
	Niezbytczęsto:	lłrkwukwcshbnkew,bkCooaaaiónroyhęzoek
		zapalenienerek,zespółnerczycowy
	Nieznana	Ból nerek, kwasica kanalików nerkowych,
		martwica kanalików nerkowych, ostra
		martwica kanalików nerkowych, nefropatia
		krystaliczna, krwiomocz
zaaaunkuZbreiułd	Często	dooakondymtrzezwDsoriwzeinrąóf
iogdirzirrzoceopes		c ciłwpcoyh
	Bardzo często	dreszcze, zmęczenie, gorączka Astenia,
Zdarzenia ogólne i	Często	Złe samopoczucie, obrzęk, ból w klatce
stany w miejscu		piersiowejd, ból w miejscu wstrzyknięcia,
podania		zapalenie w miejscu wstrzyknięcia
	Nieznana	Wynaczynienie
Badania diagnostyczne	Bardzoczęsto	kęryeaieewonwessitwit,eznnkkiZężnry
		zmniejszone stężeniehemoglobiny
	Często	nyrysroaZieolnryztnmn,ijnkiesekwkeny
		oo,lwreorgnrdykkiaipaiłweetadrm
		zwiększenieaktywności
		gammaglutamylotransferazy,zwiększenie
		nennkiaywfyśmtsalnjaatociornrzaaioe,w
		aminotransferazy zwiększenieaktywności
		asparaginianowej, zwiększenie aktywności
		lipazy
	Niezbytczęsto	Zwiększenieaktywnościamylazy,
		zwiększenieaktywnościfosfokinazy
		kreatynowej we krwi

a Obserwowano zakrzepowe zapalenie żył obwodowych po infuzji nierozcieńczonego roztworu foskarnetu sodowego sześciowodnego. b Zgłaszano przypadki wykwitów pęcherzykowych, w tym rumienia wielopostaciowego, toksycznej martwicy naskórka i zespołu Stevensa-Johnsona. W większości przypadków pacjenci przyjmowali inne leki, które wiązały się z toksyczną martwicą naskórka lub zespołem Stevensa-Johnsona. c Sześciowodna sól sodowa foskarnetu jest wydalana w dużych stężeniach z moczem i może powodować znaczne podrażnienie i owrzodzenie okolicy narządów płciowych, zwłaszcza po długotrwałej terapii. d Zgłaszano przemijający ból w klatce piersiowej jako część reakcji na wlew foskarnetu sodowego sześciowodnego.

Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem: Departament Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych Al. Jerozolimskie 181C PL-02 222 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.

Podczas stosowania foskarnetu sodowego sześciowodnego zgłaszano przedawkowanie, przy czym najwyższa dawka stanowiła mniej więcej 20-krotność dawki zalecanej. Niektóre z przypadków stanowiły przedawkowanie względne, ponieważ dawka stosowanych substancji czynnych nie została szybko zmodyfikowana u pacjenta z pogorszoną czynnością nerek.

Istnieją przypadki, w których donoszono, że przedawkowanie nie powoduje żadnych następstw klinicznych.

Objawy zgłaszane w związku z przedawkowaniem foskarnetu sodowego sześciowodnego są zgodne ze znanym profilem działań niepożądanych substancji czynnej (patrz punkt 4.8).

Hemodializa zwiększa eliminację foskarnetu sodowego sześciowodnego i może być korzystna w odpowiednich przypadkach.

5.1 Farmakodynamika

Grupa farmakoterapeutyczna: Ogólne środki przeciwinfekcyjne do użytku ogólnoustrojowego; leki przeciwwirusowe do użytku ogólnoustrojowego; pochodne kwasu fosfonowego, kod ATC: J05AD01.

Sześciowodna sól sodowa foskarnetu jest lekiem przeciwwirusowym o szerokim spektrum działania, hamującym wszystkie znane ludzkie wirusy z grupy opryszczki: wirus opryszczki pospolitej typu 1 i 2, ludzki wirus opryszczki 6, wirus ospy wietrznej i półpaśca, wirus Epsteina-Barra i wirus cytomegalii (CMV) oraz niektóre retrowirusy, w tym ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) w stężeniach nie wpływających na wzrost komórek prawidłowych. Sześciowodna sól sodowa foskarnetu hamuje również wirusową polimerazę DNA wirusa zapalenia wątroby typu B.

Sześciowodna sól sodowa foskarnetu działa wirusostatycznie na cytomegalowirusy i wirusy opryszczki, tj. hamuje wzrost wirusów, ale nie jest zdolna do eliminacji cytomegalowirusów ani wirusów opryszczki. Wyniki uzyskane przy użyciu klinicznych izolatów w warunkach in vitro dla 50% odwracalnej inhibicji replikacji wirusa cytomegalii (IC 50) wynosiły średnio 270 μmol/l. W przypadku HSV-1 i HSV-2 wartości IC 50 mieściły się w zakresie od 10 μmol/l do 130 μmol/l. Wartość IC 50 w przypadku inhibicji wzrostu prawidłowych komórek człowieka wynosi 1000 μmol/l foskarnetu sodowego sześciowodnego.

5.2 Farmakokinetyka

Wchłanianie Stężenia w osoczu mierzone w badaniu klinicznym z zastosowaniem ciągłej infuzji dożylnej 16 g/24 godz. (0,13–0,19 mg/kg mc./min) foskarnetu sodowego sześciowodnego wynoszą 75–265 μmol foskarnetu/l (= 22,5–79,5 mg/l foskarnetu sodowego sześciowodnego). W przypadku wlewu ciągłego stan stacjonarny osiągany jest po około 2 dniach.

Dystrybucja Profil stężenia w osoczu w funkcji czasu przy użyciu modelu wieloprzedziałowego służy do opisu sytuacji po pojedynczym podaniu dożylnym foskarnetu sodowego sześciowodnego u ludzi. Objętość dystrybucji wynosi 0,4–0,6 l/kg masy ciała, a stężenie osiągane w płynie mózgowo-rdzeniowym stanowi 10–70% stężenia w osoczu. Wiązanie z białkami osocza wynosi poniżej 20%.

Metabolizm Sześciowodna sól sodowa foskarnetu nie jest metabolizowana.

Eliminacja Sześciowodna sól sodowa foskarnetu jest wydalana wyłącznie przez nerki na drodze filtracji kłębuszkowej i wydzielania kanalikowego. Klirens nerkowy mieści się na poziomie 150 mL/min. Okres półtrwania w osoczu w przypadku prawidłowej czynności nerek wynosi od 2 do 4 godzin.

Okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi od 1 do 8 dni, co jest prawdopodobnie spowodowane powolnym uwalnianiem foskarnetu sodowego sześciowodnego z kości.

W Tabeli 5 przedstawiono parametry farmakokinetyczne, które zostały określone dla początkowej terapii zakażeń CMV u pacjentów z AIDS przy podawaniu foskarnetu sodowego sześciowodnego dwa i trzy razy na dobę.

Tabela 5

Parametr	Dawka 60 mg/kg masy ciała 3 razy na dobę co 8 godzin*	Dawka 90 mg/kg masy ciała 3 razy na dobę co 12 godzin*
C- max w równowadze dystrybucji (µM)	589 ± 192 (24)	623 ± 132 (19)
C- min w równowadze dystrybucji (µM)	114 ± 91 (14)	63 ± 57 (17)
Objętość dystrybucji (l/kg)	0,41 ± 0,13 (12)	0,52 ± 0,20 (18)
Okres półtrwania w osoczu (godz.)	4,0 ± 2,0 (24)	3,3 ± 1,4 (18)
Klirens całkowity (l/godz.)	6,2 ± 2,1 (24)	7,1 ± 2,7 (18)
Klirens nerkowy (l/godz.)	5,6 ± 1,9 (5)	6,4 ± 2,5 (13)
Stosunek płyn mózgowo rdzeniowy/osocze	0,69 ± 0,19 (9)**	0,66 ± 0,11 (5)***

• Średnia ± odchylenie standardowe (liczba badanych pacjentów) dla każdego parametru ** 50 mg/kg masy ciała co 8 godzin przez 28 dni, próbki pobierano 3 godziny po zakończeniu jednogodzinnej infuzji *** 90 mg/kg masy ciała co 12 godzin przez 28 dni, próbki pobierano 1 godzinę po zakończeniu dwugodzinnej infuzji

5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

Toksyczność przewlekła Badania dotyczące toksyczności przewlekłej wykazały, że nerki i kości są organami docelowymi dla efektów toksycznych.

Zaniki kanalików obserwowano u psów i szczurów po podaniu dużej dawki dożylnej (15 i 180 mg/kg masy ciała) foskarnetu sodowego sześciowodnego. Mechanizm działania w kontekście uszkodzenia nerek jest obecnie nieznany.

Zmiany osteologiczne opisano jako zwiększoną aktywność osteoklastów i resorpcję kości. Około 20% podanej dawki leku jest wchłaniane do kości i chrząstki, a odkładanie się jest bardziej nasilone u zwierząt młodych i rosnących. Efekt ten zaobserwowano tylko u psów. Jednym z wyjaśnień tych zmian może być fakt, że sześciowodna sól sodowa foskarnetu jest włączana do hydroksyapatytu ze względu na jego strukturalne podobieństwo do fosforanu.

Badania autoradiograficzne wykazały, że sześciowodna sól sodowa foskarnetu ma wyraźne powinowactwo do tkanki kostnej. Badania dotyczące regeneracji wykazały, że zmiany kostne są odwracalne. Wykazano, że sześciowodna sól sodowa foskarnetu wpływa na rozwój szkliwa zębów u myszy i szczurów. Nie badano wpływu tego złogu na rozwój szkieletu.

Innymi niezbyt częstymi objawami były zmniejszone stężenie hemoglobiny i zaburzenie amelogenezy siekaczy u szczurów (badanie 6-miesięczne).

Rakotwórczość Potencjał rakotwórczy foskarnetu sodowego sześciowodnego badano u myszy i szczurów po podaniu doustnym (odpowiednio: 250 i 500 mg/kg masy ciała). Nie odnotowano oznak działania rakotwórczego ani u myszy, ani u szczurów.

Ze względu na właściwości foskarnetu sodowego sześciowodnego hamujące polimerazę DNA i związaną z tym genotoksyczność w wysokich stężeniach, nie można wykluczyć potencjalnego działania rakotwórczego długotrwałej terapii infuzyjnej sześciowodną solą sodową foskarnetu w dużych dawkach.

Mutagenność W przypadku foskarnetu sodowego sześciowodnego przeprowadzono następujące badania mutagenności: Test Amesa, test chłoniaka myszy, test SCE i test aberracji chromosomowych w komórkach CHO, test transformacji komórkowej i test micronucelus u myszy.

Sześciowodna sól sodowa foskarnetu nie wykazała działania genotoksycznego w teście Amesa, w teście chłoniaka myszy oraz w oznaczeniu SCE w komórkach CHO. Stwierdzono, że częstość występowania aberracji chromosomowych w komórkach CHO wzrastała przy wysokich stężeniach foskarnetu (3,3 mmol/l bez i 10 mmol/l z aktywacją metaboliczną). Sześciowodna sól sodowa foskarnetu była również aktywna w teście transformacji komórkowej.

W teście micronucleus z zastosowaniem foskarnetu sodowego sześciowodnego w dawce 175 mg/kg masy ciała podawanej drogą dożylną. nie stwierdzono statystycznie istotnego wzrostu liczby polichromatycznych erytrocytów z mikrojądrami, ale stwierdzono je przy maksymalnej tolerowanej dawce 350 mg foskarnetu sodowego sześciowodnego/kg masy ciała podawanej drogą dożylną.

Wyniki tych badań wskazują na potencjał genotoksyczny tej substancji w wysokich dawkach.

Toksyczność dla procesów rozrodu Badania teratogenności przeprowadzone na szczurach i królikach wykazały zwiększenie częstości występowania nieprawidłowości szkieletowych po podaniu foskarnetu sodowego sześciowodnego. Badania płodności na szczurach oraz badania około- i poporodowe na szczurach nie wykazały żadnych działań niepożądanych, które można by przypisać foskarnetu sodowego sześciowodnego. W tych badaniach sześciowodna sól sodowa foskarnetu podawana drogą podskórną w dawkach do 75 lub 150 mg/kg masy ciała.

6.1 Substancje pomocnicze

Kwas solny, rozcieńczony (do ustalenia pH) Woda do wstrzykiwań

6.2 Niezgodności farmaceutyczne

Produkt leczniczy Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed jest niezgodny z roztworem glukozy ≥30%, octanem Ringera, amfoterycyną B, solą sodową acyklowiru, gancyklowirem, izetionianem pentamidyny, trimetoprimem-sulfametoksazolem i chlorowodorkiem wankomycyny. Produkt leczniczy Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed nie jest również kompatybilny z roztworami elektrolitów, które zawierają kationy dwuwartościowe, takie jak Ca2+, Mg2+, Zn2+. Nie zaleca się jednoczesnego podawania innych leków w tej samej linii.

Produktu leczniczego Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed nie należy podawać jednocześnie z innymi produktami leczniczymi przez tę samą kaniulę infuzyjną.

Nie mieszać produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi, oprócz wymienionych w punkcie 6.6.

6.3 Okres ważności

Nieotwarty: 2 lata Po otwarciu: Z mikrobiologicznego punktu widzenia, o ile sposób otwierania nie wyklucza ryzyka skażenia mikrobiologicznego, produkt należy zużyć natychmiast. Jeśli produkt nie zostanie zużyty natychmiast, za ustalenie okresu i warunków przechowywania produktu podczas stosowania odpowiada użytkownik.

Po rozcieńczeniu: Wykazano chemiczną i fizyczną stabilność użytkową przez 36 godzin w temperaturze 2–8℃ i 20–25℃, po rozcieńczeniu roztworu od 24 mg/mL do 12 mg/mL foskarnetu sodowego sześciowodnego w workach PVC. Z mikrobiologicznego punktu widzenia produkt należy zużyć natychmiast. Jeśli nie zostanie zużyty natychmiast, za czas i warunki przechowywania przed użyciem odpowiada użytkownik i zwykle czas ten nie powinien przekraczać 24 godzin w temperaturze od 2℃ do 8℃, chyba że rozcieńczenie przeprowadzono w kontrolowanych i zwalidowanych warunkach aseptycznych.

6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania

Nie przechowywać w lodówce ani nie zamrażać.

Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed nie powinien być przechowywany w temperaturze poniżej 8°C, w niższych temperaturach może nastąpić precypitacja. Osad utrzymuje się, nawet jeśli roztwór do infuzji zostanie zamrożony i ponownie rozmrożony. Produkt leczniczy Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed można ponownie przygotować do użycia, jeśli był przypadkowo przechowywany w warunkach chłodniczych lub jeśli roztwór do infuzji został wystawiony na działanie temperatur poniżej zera. Butelkę należy następnie kilkakrotnie energicznie wstrząsnąć i przechowywać w temperaturze pokojowej przez 4 godziny, aż do całkowitego rozpuszczenia osadu. Warunki przechowywania po rozcieńczeniu produktu leczniczego, patrz punkt 6.3.

6.5 Rodzaj i zawartość opakowania

250 mL roztworu do infuzji w butelce z bezbarwnego szkła typu I z korkiem z gumy bromobutylowej z aluminiowym kapslem i plastikowym uszczelnieniem typu flip-off w tekturowym pudełku. Wielkości opakowań: 1 butelka i 10 butelek Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie.

6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania

Każda butelka produktu leczniczego Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed powinna być używana tylko do leczenia jednego pacjenta podczas jednej infuzji.

W przypadku podania do żył obwodowych, roztwór należy przed podaniem rozcieńczyć od 24 mg/mL foskarnetu sodowego sześciowodnego do 12 mg/mL foskarnetu sodowego sześciowodnego za pomocą roztworu glukozy 50 mg/mL (5%) lub roztworu chlorku sodu 9 mg/mL (0,9%).

Indywidualnie dozowane dawki produktu leczniczego Foscarnet sodium hexahydrate Tillomed powinny zostać aseptycznie przeniesione do plastikowych worków infuzyjnych (worki PVC) przez aptekę szpitalną i rozcieńczone równymi częściami roztworu chlorku sodu 9 mg/mL (0,9%) lub roztworu glukozy 50 mg/mL (5%).

Przypadkowy kontakt foskarnetu sodowego sześciowodnego ze skórą i oczami może spowodować miejscowe podrażnienie i pieczenie. Zanieczyszczony obszar należy spłukać dużą ilością wody.

Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.

7. Podmiot odpowiedzialny

Tillomed Pharma GmbH Mittelstrasse 5/5a

12529 Schönefeld

Niemcy

8. Numer pozwolenia

Pozwolenie nr:

9. Data wydania lub przedłużenia pozwolenia

Data wydania pierwszego pozwolenia na dopuszczenie do obrotu:

Data ostatniego przedłużenia pozwolenia: